بلازما غنیة بالصفائح الدمویة
ما هی الصفائح الدمویة؟
الصفائح الدمویة عبارة عن خلایا دم عسر القراءة وغیر نواة تلعب دوراً فی العدید من وظائف الفناء المختلفة ، مثل التوازن فی الدم أو تخثر الدم ، التهاب مضاد للمیکروبات ، تکوّن المضیف ، وتضمید الجراح
على الرغم من الترکیز بشکل أساسی على دور الصفائح الدمویة فی تخثر الدم ، سرعان ما أصبح واضحًا أن هناک أکثر من 1100 بروتین موجود فی الصفائح الدمویة ، بما فی ذلک عوامل النمو وإشارات الجهاز المناعی والإنزیمات والمرکبات البیولوجیة الأخرى التی تم استعادتها فی مراحل مختلفة من العملیة الأنسجة هی المعنیة.
البلازما الغنیة بالصفائح الدمویة أو PRP هی عبارة عن منتج دموی یتم إنتاجه أثناء عملیة فصل الدم الطازج والخلوی.
منذ سنوات، تم إعداد المنتجات المشتقة من الصفائح الدمویة فی منظمات نقل الدم ، واستخدمت فی المستشفیات والمراکز الطبیة لدفن أو منع النزیف فی المرضى الذین یعانون من تعدد الصفائح الدمویة أو الاضطرابات.
کما أنه یستخدم کعلاج وقائی فی حالات انخفاض إنتاج الصفائح الدمویة فی نخاع العظام ، والجراحة الغازیة ، والنزیف النشط ، وما إلى ذلک.
استند التفکیر فی استخدام منتجات الصفائح الدمویة فی علاجات أخرى إلى نظریة أن إصلاح الأنسجة الصلبة واللینة یتم بواسطة بروتینات معینة وعملیة من الاستجابات داخل الجمجمة وخارج الخلیة التی أصبحت الآن مفهومة تمامًا.
ولکن الأمر المؤکد هو أن الصفائح الدمویة تلعب دورًا بارزًا فی تنشیط العملیات وإنتاج عوامل النمو والبروتینات المحددة.
تؤدی الصفائح الدمویة، استجابة لتلف الأنسجة وتثقیب الأوعیة الدمویة ، إلى ظهور الصفائح الدمویة والصفائح الدمویة ، مما یؤدی إلى التوازن ، ومن ثم إفراز بعض البروتینات وانتشارها والتمایز الخلوی ، وإزالة الأنسجة التالفة ، وتشکیل الأوعیة والمصفوفة خارج الخلیة ، وإصلاح وإصلاح من الأنسجة التالفة السبب.
فی السنوات الأخیرة، مع تقدم المعرفة الطبیة لل PRP فی مختلف المجالات الطبیة مثل الجراحة التجمیلیة والجراحة التجمیلیة وجراحة الفک وجراحة الفم. جراحة القلب وجراحة الأعصاب وجراحة العظام والطب الریاضی والأنف والحنجرة وطب الأسنان والحروق وما إلى ذلک.
فی هذه الطریقة ، باستخدام تقنیة فصل البلازما وتکثیف الصفائح الدمویة من دم واحد ، یتم استخدامه من قبل الفرد لنفسه ویتم إدخال طریقة جدیدة وجدیدة فی عالم الطب.
ما هو إعداد البلازما الغنیة بالصفائح الدمویة؟
تعتبر الإجراءات ومواد معینة لإعداد PRP بترکیز لا یقل عن ملیون من الصفائح الدمویة بحجم 5 مل ضروریة لأنها تتکون بشکل أساسی من خلایا الدم الحمراء وخلایا الدم البیضاء والصفائح الدمویة والمصل.
هناک حاجة إلى خلایا الدم الحمراء من أجل الأکسجین وتغذیة الخلایا ، على الرغم من أن خلایا الدم الحمراء راکدة ، ولباکیة ، و PH منخفضة ، والتی من المحتمل أن تضیع فی خلایا العظام الحیة.
فی دراسة أجرتها مارکس ، تم استنشاق سیستین إیلیک عظمی الأرومة وخزن 90٪ من محلول ملحی. بعد 3 ساعات ، کانت 97 ٪ من خلایا نخاع العظم المخزنة فی 90 ٪ المالحة لا تزال على قید الحیاة ، فی حین أن 85 ٪ فقط من الخلایا التی أبقت الدم کانت حیة.
خلایا الدم الحمراء الراکدة فی مجرى الدم فی الورید أو الجلطة المعتادة هی الأوعیة الدمویة التی تمنع خلایا الخلایا العظمیة. عندما تتشکل جلطات الدم ، تشکل 93 ٪ من الجلطات خلایا دم حمراء ، و 6 ٪ من الصفائح الدمویة وأقل من 1 ٪ تشکل خلایا الدم البیضاء.
تتمثل الجولة الأولى فی تقنیة الطرد المرکزی فی إزالة خلایا الدم الحمراء من البلازما ، والتی تشمل خلایا الدم البیضاء والصفائح الدمویة وعوامل التخثر.
فی الجولة الثانیة ، یتم فصل الصفائح الدمویة وخلایا الدم الحمراء عن البلازما وإنتاج PRP. عندما یتم فصل البلازما مادیًا عن PRP ، تصبح بلازما منخفضة الکثافة.
التقنیات أحادیة الاتجاه لا تؤثر على إزالة PRP من الصفائح الدمویة وتنتج عدد قلیل جدًا من الصفائح الدمویة.
کلما ارتفع عدد الصفائح الدمویة التی جمعت ، زادت معدلات النمو.
عوامل PRP لها عتبة لتغییر مراحل إصلاح العظام والأنسجة الرخوة. لا توجد نتیجة مختلفة سریریًا عندما لا یتم الوصول إلى العتبة. لسوء الحظ ، فإن عتبة التغییر فی مراحل الشفاء لدى الشخص تختلف عن عتبة الشخص.
کلما زاد الترکیز ، زاد التغیر فی سرعة الإصلاح ، وانخفاض ترکیز الصفائح الدمویة ، کلما انخفض عدد التغییرات.
عادة ، بالنسبة لعمل الأسنان ، یتم أخذ 20 إلى 60 مل لإنتاج PRP الکافی من المریض.
عندما یکون PRP جاهزًا للاستخدام ، یجب استخدامه فی وقت الاستخدام ، لأنه بمجرد تنشیطه ، تبدأ الصفائح الدمویة فورًا فی إفراز عوامل النمو.
90٪ لأول 10 دقائق و 100٪ لمدة 30 دقیقة ، لذلک یدخل مضادات التخثر ، مثل سترات الدکستروز ، فی الدم عند أخذ الدم من الورید ، مما قد یمنع PRP من التخثر لمدة 8 ساعات. على الرغم من أن PRP یستخدم بشکل أفضل عند إنتاجه خلال 1-3 ساعات.
PRP لیس حاجزا دفاعیا. یمنع الحاجز الدفاعی غزو الأنسجة الرخوة للموقع لمدة أسابیع أو أشهر على الأقل.
PRP لا یمنع غزو الخلایا اللیفیة لفترة طویلة فی موقع عملیة الزرع.
على الرغم من أنه یمکن استخدامه فی شریط الدفاع هذا ، لأن الفیبرینوجین له أیضًا تأثیرات مفیدة على الأنسجة الرخوة ، إلا أنه یعمل کعامل مرقئ ولدیه القدرة على تقلیل الوذمة والألم بعد العملیة الجراحیة.
عند إضافة PRP إلى العظام ، یزداد تکوین العظام من حیث السرعة والجودة والحجم.
الیوم ، لیس من الواضح لأی شخص أن الصفائح الدمویة تؤدی إلى تسریع عملیة إصلاح الکولاجین والإیلاستین والمصفوفة بین الخلایا وتسریعها ، وتؤدی فی النهایة إلى السعادة والشعور بالتفوق فی الشباب.
ولهذا السبب، فهی لوحة مزدحمة لعلاج التجاعید فی الوجه والرقبة، وعلاج الضبابیة والتنمیل تحت العینین، وإزالة خطوط التجهم أو الضحک، وعلاج التجاعید فی الظهر، والسیطرة على تساقط الشعر وعلاجه، وتندب أو مسحات جراحیة ، و بیرنز ، یسرع من الانتعاش من إصابات الفک والوجه ، ویعامل والتواءات فی الریاضیین ویقلل من فترة الراحة ، وخاصة فی عالم الریاضات الاحترافیة والبطولات.
تم قبول PRP کوسیلة لإدخال ترکیز عالٍ من عوامل النمو والمواد الکیمیائیة الحیویة الأخرى فی الأنسجة التالفة لتحسین بیئة إصلاح الأنسجة. ومع ذلک ، فإن جمیع منتجات PRP لیست متشابهة. إجمالی حجم الدم مأخوذة من المریض. کفاءة استخراج الصفائح الدمویة.
یمکن أن یؤثر حجم البلازما النهائی الذی یتم فیه تعلیق الصفائح الدمویة ، ووجود أو عدم وجود خلایا الدم البیضاء أو خلایا الدم الحمراء ، وإضافة الثرومبین أو کلورید الکالسیوم للتنشیط ، جمیعها على الخصائص.
الآثار السریریة للزرع PRP على صحة العظام
تنتج صحة العظام وسلامة زراعة الأسنان عن هجرة الخلایا والتمایز والإنتاج وإعادة تشکیل العظام على المستویات. کل هذه العملیات تعتمد على الصفائح الدمویة والتخثر. لذلک ، یمکن استخدام PRP لزیادة صحة العظام لدى کبار السن من المرضى ، أو مرضى السکری ، وهشاشة العظام أو غیرها من أشکال إصلاح العظام أو فی حالات الاضطرابات الفکیة الخلفیة.
تم استخدام PRP فی طب الأسنان بنجاح منذ عقدین. یمکن استخدام PRP فی بعض علاجات الأسنان بما فی ذلک وضع زرع الأسنان وجراحة عظام اللثة وجراحة الأنسجة الرخوة وإعادة بناء الفک.
على سبیل المثال ، یمکن لطبیب الأسنان الذی سیقوم بإجراء عملیة لاستخراج الأسنان أن یستخدم PRP لتحسین الجرح بعد قلع الأسنان. من المهم للغایة أن یشفی الجرح بعد إزالة الأسنان ، لأنه یمکن وضع زراعة الأسنان دون أی مشکلة. عند إدخال غرس أو جلطة دمویة أو PRP ، وداخل الحفرة ، وسطح الزرع وسطح العظم ، ویغطی المعدن.
عند استخدام عملیة زرع ، على الرغم من وجود اتصال عیانی کامل بین المعدن والعظام ، توجد ثقوب مجهریة بین المعدن والعظم تشکل جلطات دمویة فی هذا الفضاء. توجد الصفائح الدمویة الدقیقة وخلایا الدم الحمراء وخلایا الدم البیضاء وجزیئات التصاق الخلیة مثل الفیبرین والفیبرونکتین والفیترونیکتین فی الفضاء المجهری بین المعدن والعظام. فی هذه الحالة ، تلعب جزیئات التصاق الخلایا دورًا مهمًا فی تغطیة أسطح الزرع والجسر بین سطح الزرع والعظم.
یُظهر نموذج صحة العظام أن سطح الزرع وتجویفه المحیط به وسطح التجویف العظمی لزراعة العظم التی تغطی أسطح العظم وخلایا الدم الحمراء والصفائح الدمویة یتم ارتداؤها.
تفرز اللاکتات سبعة عوامل للنمو بعد التخلص منها. ترتبط عوامل النمو هذه بسطح الغشاء العظمی ، الذی ینشطها من خلال تحفیز تکاثر الخلایا ، والهجرة ، وإنتاج 3: 4 ، ونضج العظام ، وفی نهایة المطاف ربط جدار العظم بسطح الزرع.
ونتیجة لذلک ، تتضاعف الخلایا العظمیة والخلایا الجذعیة فی المخ والعظام فی الجدار العظمی للمنطقة المثقبة وتهاجر إلى خیوط الفیبرین وخلایا الالتصاق الخلویة الأخرى الموجودة فی هذا الفضاء.
عن طریق ترحیل هذه الخلایا إلى فروع الفیبرین ، یتم فصل خلایا الدماغ والعظام من ألیاف الفیبرین عن سطح الزرع. یرتبط الفیبرین بالزراعة ذات الأسطح الأفضل للنسیج وصحة العظام أکثر من تلک الزرع.
بمجرد أن یتم نقل خلایا الدماغ والعظام على طول خیوط الفیبرین ، فإنها تنتج عظمیًا متباینة ، والتی تظهر فی فحص الأنسجة المزروعة.
یؤکد الفحص النسیجی على الأحداث الموصوفة ، لاحظ أن الخلایا الجذعیة أنتجت مثمنًا من العظم العظمی إلى الجانب الأیسر من الزرع.
یوجد عدد من الخلایا العظمیة العظمیة على حافة الحواف العظمیة ، وبعضها محاصر داخل العظم العظمی لیصبح التهاب عظمی بالغ. ما تبقى من فروع الفیبرین هی بین الحرکات العظمیة. غالبًا ما یساء فهم تسلسل الترحیل هذا للتمایز وإنتاج العظام.
هذه الصورة التی تصنع العظم الخیطی على سلسلة من الفیبرین للأمام وتترک فی شکل حلزون یترک فخًا خلفه غیر صحیحة ، فی الواقع ، نمو السلسلة أکثر صحة. تضاعف الخلایا الجذعیة التی تهاجر وتتمایز إلى خلایا عظمیة. ثم ، یتوقف هجرة إفراز العظمیة ینطوی على العظم ویصبح التهاب العظم والنقی.
یتم الآن تقسیم الخلیة الأنثویة المستمدة من خلیة الانقسام إلى خلیة لإنتاج فتاة أخرى. تتکرر هذه العملیة حتى تصل حافة العظم إلى الزرع ، ثم تستمر نفس العملیة على سطح الزرع ، فقط الفرق هو أن هذه العملیة لا یتم تطبیقها مباشرة على السطح المعدنی للزرع ، ولکن على الفیبرین المتصل بـ سطح المعدن.
مرة أخرى ، أظهر الفهم سبب ارتفاع مستوى التلامس فی العظام مع عملیات زرع الأنسجة ذات المستویات الأعلى لأن الفیبرین مرتبط أکثر بهذه المستویات ، کما أن أهمیة جزیئات التصاق الخلایا الأخرى فی صحة أفضل للعظام أفضل.
أظهرت الدراسات التی أجراها DAVIS وزملاؤه أن العظم الفعلی لیس على اتصال مباشر بسطح المعدن ، ولکن الاسمنت الذی یتم رؤیته عادة على خطوط Van Ebner على اتصال بسطح المعدن. تشبه هذه العملیة عملیة إعادة تشکیل العظام ، حیث تنتج الخلایا العظمیة اسمنتًا یوضع على أسطح عظم ناضجة وتربط العظام الجدیدة لمنعها من الفصل.
تعتمد عملیة ربط العظام أیضًا على الأسمنت الذی یربط العظم الجدید بسطح الزرع. العظام الطبیعیة من فروع الکولاجین من النوع 1 من بینها ، کانت البلورات 6:18 مکونة من کمیات صغیرة من عوامل النمو BMP2G ، ولکن تم تصنیع الأسمنت من البروتین السیال وهشاشة العظام ، ومن بینها بلورات hypoxophosphate الکالسیوم.
یتدفق هذا الأسمنت النشط بیولوجیًا عبر الفجوات والتجویف والأخادید الموجودة فی سطح الزرع ، لأن الغافامی یشبه معجون الأسنان ، کما هو الحال فی عجینة الجص غیر الملوثة.
مع تصلب الأسمنت عندما تشکل بلورات الکالسیوم Haypvfsfat ألیاف الکولاجین العظمیة والعظمیة المضافة إلیها ، مثل الکولاجین سلسلة الأسلاک الفولاذیة والعظم الجدید للإسمنت ترتبط بذلک عملیة عظم الانضمام تلتصق الأسمنت بقطر 5 مم زرع وتعلقها على العظام الفعلیة. یبدأ تسلسل العملیات من تکاثر الخلایا الأولی ، وترحیل الخلیة ، والتمایز الخلوی ، وإنتاج الأسمنت العظمی ، جمیعها ، ویعتمد على عوامل النمو المستمدة من الصفائح الدمویة.
آثار PRP على إصلاح العظام باستخدام مواد استبدال العظام
نظرًا لاستفاد استخدام PRP لإصلاح العظام والأنسجة الرخوة ، یُعتقد أن فوائد استخدامه تعتمد على وجود الخلایا المعدلة وراثیاً ذاتیة المنشأ ولن تکون مفیدة إلا فی ترقیع المناعة الذاتیة. ومع ذلک ، فقد أظهرت الدراسات الحدیثة أنه یمکن استعادة PRP مع تحسین استخدام المواد البدیلة للعظام.
على الرغم من الادعاءات ، لم یؤد نمو العظام إلى أی بدیل للعظام أو منتجات متجانسة فی العظام. حتى العظم الخیفی المعدنی أو غیر العضوی لا یحتوی على ترکیز کافٍ من BMP للحث على نمو عظم جدید فی البشر ، لذلک الیوم یعتمد استبدال العظام المادی على خلایا طلیعة عظم زرع نخاع العظم لتوجیه نمو العظام.
یمکن رؤیة آلیة عمل هذه المنتجات فی وضع مواد استبدال العظام فی الکسب غیر المشروع الجیوب الأنفیة. فی هذه الحالة ، عادة ما توضع جزیئات المادة البدیلة للعظام فی مساحة الجیوب الأنفیة تحت غشاء العظم. هذه الجسیمات مغمورة فی جلطات الدم التی تحتوی على الفیبرین والفیبرونکتین وخلایا الدم الحمراء وخلایا الدم البیضاء ، والکثیر من الصفائح الدمویة. إذا کانت الجلطة PRP موجودة ، فإن عدد الصفائح الدمویة سیکون 4-7 مرات.
بعد 10 دقائق من تطویر عقد کثیف من الصفائح الدمویة ، یطلقون 7 عوامل نمو. بعض عوامل النمو هذه تؤثر على الأوعیة الدمویة ونخاع العظام والغشاء الجیبی للحث على نمو الشعیرات الدمویة فی الکسب غیر المشروع. هناک عوامل أخرى تؤثر على الأسطح الداخلیة والخارجیة لجدار العظام وسقف الجیوب الأنفیة ، وتبدأ الهجرة وتمایز الخلایا وتکوین العظام کعملیة لزرع العظام.
کما یظهر فی نموذج التعلق بالعظام ، تنمو خلایا السلائف العظمیة على طول شبکة الفیبرین بین العظام والجزیئات البدیلة للعظام وتربطها معًا.
یربط الفیبرین الجزیئات البدیلة للعظام ببعضها البعض. تهاجر خلایا السلائف العظمیة على طول سطح خیوط الفیبرین وتنتج اسمنتًا عظمیًا ، وبالتالی فإن جزیئات التبادل العظمی تنضم إلى العظام فی نهایة المطاف ، مثل طلاء هیدروکسیباتیت ، على سطح زراعة الأسنان.
تربط الشبکة العظمیة التی تحیط بهذه الجسیمات بجدار عظمی لإنشاء رابطة مستقرة. منذ عملیات تکوین العظام تنطوی على إفراز عوامل النمو والتحفیز الخلوی ، لم یتم تنفیذ الهجرة الخلیة والتمایز من قبل.
مقارنة بالکسب غیر المشروع العظام الذاتی مع وجود عدد کبیر من الخلایا متباینة فی ذلک ، سیتم تشکیل العظام فی حالات الاستخدام مواد بدیلة سیتم فی وقت لاحق وسیتم إنشاء العظام بمعدل أقل. یمکن PRP تحفیز إنتاج العظام فی وقت أقصر.
